Seznam zkratek 9 // Předmluva 10 // 1 Vymezení oboru intenzivní medicína a typy jednotek intenzivní péče (Z. Zadák) 11 // 1.1 Vymezení oboru intenzivní medicína a typy JIP (Z. Zadák) 11 // 1.1.1 Obecné JIP 12 // 1.1.2 Oborové a specializované JIP 12 // 1.1.3 Oborové interní JIP 13 // 1.1.4 JIP chirurgického zaměření 14 // 1.2 Prostorové, přístrojové a personální zabezpečení JIP (Z. Zadák) 15 // 1.2.1 Plánování počtu lůžek 17 // 1.2.2 Základní principy uspořádání obecné interní JIP 17 // 1.2.3 Provozní a laboratorní prostory 18 // 1.2.4 Personální zajištění JIP 19 // 1.3 Edukace a klinický výzkum na JIP (Z. Zadák) 21 // 1.3.1 Edukace personálu 21 // 1.3.2 Klinický výzkum v intenzivní medicíně 22 // 1.4 Klasifikace akutních stavů - skórovací systémy (E. Havel) 25 // 1.4.1 APACHE (acute physiology and chronic health evaluation) 25 // 1.4.2 APACHE II [= skóre akutního stavu + (15-GCS) + skóre věku + skóre chronického stavu] 27 // 1.4.3 SOFA (sepsis-related organ failure assessment) 27 // 1.4.4 GCS (Glasgow coma scale) 28 // 1.5 Dokumentace a protokoly na JIP (Z. Zadák, E. Havel) 28 // 1.5.1 Význam přesné dokumentace 28 // 1.5.2 Obecné indikace k léčbě nemocného na JIP 29 // 1.6 Iatrogenní poškození na JIP (Z. Zadák) 30 // 1.6.1 Chybná diagnóza 31 // 1.6.2 Iatrogenní poškození způsobené výkonem 31 // 1.6.3 Iatrogenní poškození způsobené léčbou 32 // 1.6.4 Iatrogenní poškození způsobené laboratorní chybou 32 // 1.6.5 Iatrogenní dekubitální vředy a rozpady ran 33 // 1.6.6 Pády a úrazy při transportu 33 // 1.7 Etické postoje a problémy v intenzivní péči, rozhodování v intenzivní péči (E. Havel) 34 // 1.7.1 Základní pojmy 34 // 1.7.2 Základní etická pravidla 34 // 1.7.3 Základní etické problémy intenzivní péče 36 // 1.8 Audit na JIP (B. Bakalář) 40 // 1.8.1 Ustavení auditorského týmu 40 // 1.8.2 Výběr problému pro audit 41 //
1.8.3 Nastavení srovnávacích standardů 41 // 1.8.4 Výběr sledovaných dat 41 // 1.8.5 Metody sběru dat a jejich analýza 41 // 1.8.6 Interpretace výsledků, uvedení změn do praxe 42 // 1.9 Hygienický a protiepidemický režim JIP (E. Havel) 42 // 1.9.1 Obecná charakteristika 42 // 1.9.2 Hygienicky významné činnosti 43 // 2 Základní metody používané na jednotce intenzivní péče (Z. Zadák, E. Havel) 47 // 2.1 Kanylace žilního systému a ošetřování kanyly (Z. Zadák) 47 // 2.1.1 Příprava na kanylaci cévního systému 47 // 2.1.2 Typy katétrů 48 // 2.1.3 Materiál a technické vlastnosti katétrů 49 // 2.1.4 Přístupové cesty do centrálního žilního systému 50 // 2.1.5 Komplikace spojené se zaváděním a udržováním centrálního katétrů 55 // 2.2 Monitorování na JIP (E. Havel) 58 // 2.2.1 Klinické monitorování 58 // 2.2.2 Přístrojové monitorování 58 // 2.3 Přístupy do dýchacích cest (E. Havel) 62 // 2.3.1 Neinvazivní přístupy do dýchacích cest 62 // 2.3.2 Tracheální intubace 63 // 2.3.3 Invazivní přístupy otevření dýchacích cest na krku 64 // 2.3.4 Toaleta dýchacích cest u ventilovaných pacientů 66 // 2.4 Umělá plicní ventilace (E. Havel) 66 // 2.4.1 Indikace k umělé plicní ventilaci 67 // 2.4.2 Umělá plicní ventilace pozitivním tlakem 67 // 2.4.3 Prevence VILI, strategie protektivní ventilace 68 // 2.4.4 Arteficiální ventilace při ventilačním selhání (zdravá plíce, mimoplicní indikace k arteficiální ventilaci) 68 // 2.4.5 Arteficiální ventilace při respiračním selhání (nemocná plíce) 69 // 2.4.6 Základní ventilační režimy 70 // 2.4.7 Modifikace parametrů ventilace podle aktuálního stavu 73 // 2.4.8 Neinvazivní plicní ventilace 73 // 2.5 Eliminační techniky (hemodialýza, hemodiafiltrace, hemofiltrace, hemoperfuze, peritoneální dialýza) (P. Fixa) 74 // 2.5.1 Standardní HD, HF a HDF 74 // 2.5.2 Hemodialýza 76 //
2.5.3 Cévní přístup 79 // 2.6 Hyperbarická oxygenoterapie v intenzivní medicíně (R. Barcal, M. Emmerová, M. Hadravský) 80 // 2.7 Laboratorní medicína v intenzivní péči (P. Živný, V. Palička) 85 // 2.8 Mikrobiologické aspekty závažných infekcí na JIP (E. Toršová, V. Chmelařova) 88 // 2.8.1 Aktivní pátrání po zdroji infekce 88 // 2.8.2 Zásady empirické adekvátní léčby těžkých infekcí na JIP 90 // 2.8.3 Význam prevence nozokomiální infekce na JIP 92 // 2.9 Rehabilitace v intenzivní péči (V. Tošnerová) 93 // 2.9.1 Léčebná rehabilitace 94 // 2.9.2 Fyzioterapie 94 // 2.10 Analgezie a sedace na JIP (E. Havel, Z. Zadák) 101 // 2.10.1 Nefarmakologické aspekty sedace 101 // 2.10.2 Farmakologická analgezie a sedace 102 // 2.10.3 Monitorování léčby bolesti a sedace 103 // 3 Časté stavy a syndromy v intenzivní medicíně (diferenciální diagnóza, léčba) 107 // 3.1 Komatózní stavy (Z. Zadák) 107 // 3.1.1 Klinická diagnóza poruchy vědomí 108 // 3.1.2 Etiologické dělení komatózních stavů 108 // 3.2 Hypotenze (E. Havel) 115 // 3.3 Dusnost (E. Havel) 119 // 3.4 Ikterus na JIP (P Hůlek, T. Vaňásek) 121 // 3.4.1 Diferenciální diagnostika ikteru 121 // 3.4.2 Klasifikace ikteru 121 // 3.4.3 Postup při vyšetření nemocného s ikterem 122 // 3.5 Horečka na JIP (J Cerman) 125 // 3.5.1 Definice horečky 125 // 3.5.2 Fyziologie horečky 126 // 3.5.3 Význam horečky 126 // 3.5.4 Technika měření tělesné teploty 127 // 3.5.5 Příčiny horečky na JIP 128 // 3.5.6 Léčba horečky 131 // 3.6 Anemie (J. Malý) 131 // 3.6.1 Diferenciální diagnostika anemii 131 // 3.6.2 Klasifikace anemii 131 // 3.6.3 Anemický syndrom 132 // 3.6.3 Laboratorní vyšetření u anemii 133 // 3.7 Malnutrice, poruchy výživy a jejich léčba (parenterální, enterální výživa) (Z. Zadák) 133 //
3.7.1 Diagnóza malnutrice a indikace umělé výživy (parenterální a enterální) 134 // 3.7.2 Využití laboratorních metod k diagnóze malnutrice 134 // 3.7.3 Poruchy výživy a jejich léčba (malnutrice, umělá výživa) 136 // 3.7.4 Složky parenterální výživy v intenzivní péči 136 // 3.8 Parenterální výživa formou All-in-One (Z. Zadák) 140 // 3.9 Enterální výživa (Z. Zadák) 141 // 3.9.1 Tekuté výživy připravené kuchyňskou technologií 143 // 3.9.2 Polymemí formule enterální výživy 144 // 3.9.3 Elementární a oligomemí diety 144 // 3.9.4 Časná enterální výživa v intenzivní péči 145 // 3.9.5 Aplikační cesty enterální/luminální výživy 145 // 4 Častá systémová onemocnění v intenzivní péči 147 // 4.1 Šok a multiorgánové selhání (J. Maňák) 147 // 4.1.1 Definice šoku 147 // 4.1.2 Patofyziologie šoku 148 // 4.1.3 Diagnóza šoku 152 // 4.1.4 Léčba šoku 153 // 4.2 Akutní srdeční selhání (J. Vojáček) 157 // 4.2.1 Akutní levostranné srdeční selhání 157 // 4.2.2 Akutní pravostranné srdeční selhání 161 // 4.2.3 Léčba akutního levostranného srdečního selhání 162 // 4.2.4 Kardiogeriní šok 163 // 4.2.5 Arytmie (Z. Zadák, E. Havel) 166 // 4.3 Akutní respirační selhání (E. Havel) 170 // 4.3.1 Respirační insuficience 170 // 4.3.2 ALI a ARDS - akutní plicní selhání 172 // 4.3.3 Nozokomiální pneumonie 174 // 4.4 Vybrané akutní stavy v gastroenterologii (J. Bureš) 176 // 4.4.1 Krvácení do trávicího ústrojí 176 // 4.4.2 Akutní toxická dilatace tlustého střeva 181 // 4.4.3 Pseudomembranózní kolitida 183 // 4.4.4 Průjem 185 // 4.5 Jaterní selhání (T. Vaňásek, P. Hůlek) 192 // 4.5.1 Akutní jaterní selhání (AJS) 192 // 4.5.2 Vybraná onemocnění vyvolávající závažné jaterní poškození 198 // 4.5.3 Akutní jaterní selhání z toxických příčin 199 // 4.5.4 Akutní jaterní selhání z cévních příčin 200 //
4.5.5 Akutní jateení selhání při metabolických chorobách jater 200 // 4.5.6 Akutní alkoholická steatohepatitida a hepatitida 200 // 4.5.7 Jaterní selhání v těhotenství 201 // 4.5.8 Jaterní selhání u chronických hepatopatií 201 // 4.5.9 Krvácení při portální hypertenzi 203 // 4.5.10 Akutní krvácení z varixů či gastropatie 203 // 4.5.11 Refraktemí krvácení 204 // 4.5.12 Ascites 206 // 4.5.13 Jaterní encefalopatie 207 // 4.5.14 Hepatorenální syndrom 208 // 4.6 Akutní pankreatitida (Z. Zadák, E. Havel) 208 // 4.7 Biochemie a metabolizmus vodní a mine-rálové rovnováhy (A. Kazda, A. Jabor) 219 // 4.8 Klinické poznámky k poruchám vodní a iontové rovnováhy (Z. Zadák) 235 // 4.8.1 Dehydratace 237 // 4.8.2 Hyperhydratace 238 // 4.9 Minerální mikronutrienty a vitaminy (Z. Zadák) 239 // 4.10 Poruchy acidobazické rovnováhy (A. Jabor, A. Kazda) 240 // 4.10.1 Základní klasifikace acidobazických poruch 240 // 4.10.2 Definice základních ukazatelů 241 // 4.11 Akutní selhání ledvin (P. Fixa) 251 // 4.12 Náhlé stavy v endokrinologii (J. Horáček) 262 // 4.12.1 Úvod, přehled 262 // 4.12.2 Adenohypofyza 262 // 4.12.3 Neurohypoťyza 263 // 4.12.4 Štítná žláza 265 // 4.12.5 Příštítná tělíska 268 // 4.12.6 Kora nadledvin 269 // 4.12.7 Dřeň nadledvin 270 // 4.12.8 Gastroenteropankreatický (GEP) endokrinní systém 271 // 4.12.9 Ektopická sekrece hormonů 271 // 4.13 Akutní stavy v diabetologii (A. Šmahelová) 273 // 4.13.1 Úvod 273 // 4.13.2 Akutní metabolické dekompenzace diabetů 274 // 4.13.3 Hypoglykemie 278 // 4.13.4 Diferenciální diagnóza akutních stavů v diabetologii 281 // 4.14 Akutní stavy v hematologii (J. Malý, P Žák, V Maisnar, L. Jebavý) 281 // 4.14.1 Akutní stavy provázející šokový syndrom, diseminovaná intra-vaskulámí koagulace (DIC) 281 // 4.14.2 Trombotická trombocytopenická purpura (TTP) 284 // 4.14.3 Heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT) 287 //
4.14.4 Akutní promyelocytámí leukemie (APL) : 289 // 4.14.5 Komplikace transplantace kostní dřeně (J. Malý, L. Jebavý) 290 // 4.14.6 Reakce a komplikace léčby krevními deriváty (J. Malý, V. Maisnar) 291 // 4.15 Infekční onemocnění (V. Dostál, S. Plíšek) 292 // 4.15.1 Intenzivní péče v infektologii 292 // 4.15.2 Meningokokové nákazy 293 // 4.15.3 Stafylokokové nákazy 294 // 4.15.4 Syndrom toxického šoku (TSS) 296 // 4.15.5 Pneumokokové nákazy 297 // 4.15.6 Listerióza 298 // 4.15.7 Herpetická encefalitida 299 // 4.15.8 Bioterorizmus 300 // 4.15.9 Antrax 301 // 4.16 Sepse (J. Cerman) 302 // 4.16.1 Úvod 302 // 4.16.2 Terminologie 302 // 4.16.3 Epidemiologie 303 // 4.16.4 Mortalita a letalita 303 // 4.16.5 Patofyziologie sepse 303 // 4.16.6 Diagnostika sepse 304 // 4.16.7 Syndrom multiorgánového selhání (MODS) u sepse 306 // 4.16.8 Hlavní zásady léčby sepse a septického šoku 307 // 4.17 Polyneuropatie a myopatie kriticky nemocných (J. Maňák) 310 // 4.17.1 Polyneuropatie kriticky nemocných (CIP) 310 // 4.17.2 Myopatie kriticky nemocných (CIM) 311 // 4.17.3 Význam neuromuskulámích poruch kriticky nemocných 312 // 4.17.4 Prevence a léčba 313 // 4.18 Otravy (P. Fixa) 314 // 4.18.1 Obecná charakteristika 314 // 4.18.2 Nejčastější druhy otrav 316 // 5 Nástrahy intenzivní medicíny (jak rozpoznat a řešit některé situace v intenzivní medicíně) (Z. Zadák, E. Havel) 321 // Acidóza 321 // Acidóza nejasného původu 321 // Akutní fokální neurologický deficit 321 // Alkoholizmus - disimulace 321 // Aminofylin 321 // Beta-blokátory a hyperkalemie 322 // Bolest na hrudi 322 // Bradykardie při poruše vegetativní stability 322 // Diabetická ketoacidóza 322 // Diferenciální diagnostika hypovolemie a arteriální/venózní vazokonstrikce 322 // Konstantní (fixovaná) tachykardie (embryokardie) 322 //
Nehmatný tep na velkých tepnách (karotidy, arteria femoralis) 322 // Nejasné febrilie u enterální výživy 323 // Otok paže 323 // Poruchy rytmu a akutní delirium 323 // Tachykardie a tachyarytmie 323 // Technické nástrahy v péči o pacienta na JIP 323 // Třesavka 324 // Vnitřní krvácení 324 // Výrazný ikterus se vzestupem bilirubinu a normálními hodnotami alkalické fosfatazy 324 // Zlepšení oligurie a retence tekutin u nemocných s ascitem 324 // Zvláštnosti fyzikálního vyšetření nemocného na JIP 324 // Přílohy k organizaci a akreditaci intenzivní medicíny 325 // Příloha A 325 // Příloha B 327 // Příloha 1 328 // Příloha 2-6 329 // Příloha 7 330 // Rejstřík 331