Obsah // Předmluva - Eva Topinková // Úvod - Vladimír Teplán // 1 Onemocnění ledvin u pacientů vyššího věku z pohledu nefropatologa - Eva Honsová // Úvod // 1.1 Morfologie onemocnění ledvin doprovázejících vaskulární změny // 1.1.1 Vaskulární nefroskleróza // 1.1.2 Hypertenze // 1.1.3 Diabetes mellitus // 1.2 Onemocnění ledvin doprovázející nemoci plazmatických buněk // 1.2.1 AL amyloidóza // 1.2.2 Light chain deposition disease // 1.2.3 Proliferativníglomerulonefritida s monoklonálními depozity // 1.2.4 Cast nephropathy // 1.2.5 Proximální tubulopatie // 1.3 Membranózní glomerulonefritida // 1.4 Minimal change disease // 1.5 ANCA pozitivní vaskulitidy // 1.6 Glomerulonefritida doprovázející bakteriální infekce/postinfekční // glomerulonefritida // 1.7 Různorodá onemocnění ledvin v souvislosti s užíváním různých léků // 2 Biochemické změny u seniorů - Miroslava Horáčková // Úvod // 2.1 Patologické změny sérových koncentrací kreatininu, cystatinu Ca urey .. // 2.2 Patologické změny sérové koncentrace sodíku a draslíku podmíněné poruchami koncentrační schopnosti ledvin // a tubulárního transportu // 2.2.1 Dysnatremie // 2.2.2 Dyskalemie // 2.2.3 Změny acidobazické rovnováhy // 3 Funkční vyšetření ledvin u seniorů - Vladimír Teplán // Úvod // 3.1 Strukturální změny v ledvinách ve stáří // 3.2 Funkční změny související s věkem // 3.3 Vyšetření funkce ledvin // 3.3.1 Klasifikace chronického onemocnění ledvin // 3.3.2 Vyšetření glomerulární filtrace // 3.4 Vyšetření glomerulární filtrace při změněné funkci ledvin 71 // 3.4.1 Změny ve funkci ledvin vesláři 71 // 3.4.2 Akutní poškození ledvin 71 // 3.5 Vyšetření tubulárních funkcí 72 // 3.5.1 Vyšetřování koncentrační schopnosti 72 // 3.5.2 Vyšetřování ledvinného vylučování elektrolytu 73 //
3.5.3 Vyšetřováníacidifikačníčinnosti 74 // 3.6 Vyšetřování proteinurie 74 // 3.6.1 Fyziologie vylučování bílkovin do moči 75 // 3.6.2 Klasifikace zvýšeného vylučování bílkovin do moči 75 // 3.6.3 Doporučení pro vyšetření tubulární a prerenální proteinurie 76 // 3.7 Hodnocení hematurie 77 // 4 Nutriční a metabolické zmeny vyššího věku 81 - Vladimír Teplán // Úvod 81 // 4.1 Faktory progrese chronických renálních chorob 82 // 4.1.1 Funkční adaptivní změny nefronu 82 // 4.1.2 Reziduálni diuréza 83 // 4.1.3 Poruchy acidobazické rovnováhy 84 // 4.1.4 Mechanismy progrese chronického renálního onemocnění 84 // 4.2 Zpomalení progrese chronických renálních onemocnění 84 // 4.2.1 Léčba arteriální hypertenze 85 // 4.2.2 Diety s upraveným příjmem proteinů 86 // 4.2.3 Snížení albuminurie a proteinurie 86 // 4.2.4 Poruchy metabolismu lipidu a hypolipidemická léčba u nefrologických nemocných 87 // 4.2.5 Poruchy kalciofosfátového metabolismu, renální osteopatie 89 // 4.2.6 Renální anemie 89 // 4.2.7 Endokrinní poruchy u nemocných s chronickým onemocněním ledvin 93 // 4.2.8 Poškození nervového systému při CHRI 96 // 4.3 Úbytek svalové hmoty podmíněný věkem 96 // 4.3.1 Rozvoj sarkopenie 96 // 4.3.2 Malnutrice ve stáří při renálním selhání 98 // 4.3.3 Malnutrice a diety ve stáří 98 // 5 Stárnutí v imunitním systému 101 - Ivo Matl // Úvod 101 // 5.1 Změny v imunitním systému 102 // 5.1.1 Genetika 102 // 5.1.2 Změny na molekulární úrovni buněk 102 // 5.1.3 Vrozená imunita 103 // 5.1.4 Adaptivní imunita 104 // 5.2 Vakcinace 105 // 5.3 Autoimunita 106 // 5.3.1 Autoprotilátky 106 // 5.3.2 Autoimunita a tumory 107 // 5.4 Autoimunimí choroby 107 // 5.4.1 Obrovskobuněčná arteriitida 107 // 5.4.2 Polymyalgia rheumatica 108 //
5.4.3 Revmatoidní artritida 108 // 5.4.4 Systémový lupus erythematodes 108 // 5.4.5 Sjögrenuv syndrom 109 // 5.4.6 Vaskulitidy asociované s ANCA protilátkami (AAV) 109 // 6 Glomerulární onemocnění a glomerulonefritidy ve vyšším věku 113 - Miroslav Merta // Úvod 113 // 6.1 Patogeneze glomerulárního poškození 114 // 6.2 Klinické projevy CN 115 // 6.3 Léčba CN 115 // 6.4 Základní charakteristika jednotlivých glomerulonefritid a glomerulopatií 116 // 6.4.1 Primární CN 110 // 6.4.2 Vybrané sekundární CN a glomerulopatie 120 // 7 Léčba zvýšeného krevního tlaku u starších pacientu s chronickým onemocněním ledvin 125 - Václav Monhart // Úvod 125 // 7.1 Cílový krevní tlak ve stáří 126 // 7.2 Celková strategie kontroly krevního tlaku u starších pacientu s chronickým onemocněním ledvin 126 // 7.2.1 Individuální přístup 126 // 7.2.2 Režimová opatření pro kontrolu TK u starších pacientů s CKD 127 // 7.2.3 Dosažení či udržení optimální tělesné hmotnosti (BMI 20-25 kg/m2) 127 // 7.2.4 Snížení příjmu NaCl 127 // 7.2.5 Tělesná aktivita 127 // 7.2.6 Omezení konzumace alkoholu 127 // 7.2.7 Další intervence 128 // 7.3 Farmakologická léčba zvýšeného krevního tlaku u starších pacientů s chronickým onemocněním ledvin 128 // 7.3.1 Inhibitory ACE a ATI blokátory 129 // 7.3.2 Antagonisté aldosteronu 131 // 7.3.3 Přímé inhibitory reninu 131 // 7.3.4 Diuretika 132 // 7.3.5 Betablokátory 132 // 7.3.6 Blokátory kalciových kanálů 132 // 7.3.7 Centrálně působící alfa-adrenergní agonisté 132 // 7.3.8 Alfablokátory 133 // 7.3.9 Přímévazodilatátory 133 // 7.3.10 Kombinace antihypertenziv 133 // 7.4 Zhoršení ledvinných funkcí hypertenzních pacientů s chronickým onemocněním ledvin 133 // 7.5 Studie HYVET 135 //
8 Tubulointersticiální nefritidy a hypertenzní nefropatie 139 - Miroslava Horáčková // Úvod // 8.1 Tubulointersticiální nefritidy 139 // 8.1.1 Definice 139 // 8.1.2 Histomorfologický substrát TIN 140 // 8.1.3 Patogeneze 140 // 8.1.4 Vyvolávající faktory 141 // 8.1.5 Klinický průběh 144 // 8.1.6 Diagnostika 145 // 8.1.7 Terapie 147 // 8.2 Hypertenzní nefropatie 148 // 8.2.1 Definice 148 // 8.2.2 Histopatologickýsubstrát 148 // 8.2.3 Patogeneze 148 // 8.2.4 Klinický průběh 149 // 8.2.5 Diagnostika 149 // 8.2.6 Léčba // 9 Diabetes a ledviny ve stáří 153 - Petr Bouček // Úvod // 9.1 Typy postižení ledvin u starších nemocných s diabetem 154 // 9.1.1 Změny ledvin ve vyšším věku 154 // 9.1.2 Diabetická nemoc ledvin (diabetická nefropatie) 155 // 9.2 Screening diabetické nemoci ledvin u starších osob s diabetem 156 // 9.3 Léčba osob s diabetem ve vyšším věku při postižení ledvin 158 // 9.3.1 Léčba diabetu 158 // 9.3.2 Léčba hypertenze 162 // 9.3.3 Komplexní léčba 164 // Závěr 164 // 10 Kostní choroba a osteoporóza ve stáří 169 - Petr Bubeníček // Úvod // 10.1 Definice a diagnostika 169 // 10.1.1 Renální kostní choroba 169 // 10.1.2 Osteoporóza 170 // 10.2 Specifika osteopatií ve stáří 172 // 10.2.1 Osteoporóza 172 // 10.2.2 Renální kostní choroba 174 // 10.3 Terapie metabolických osteopatií ve vyšším věku 174 // 11 Gastroenterologické komplikace u seniorů s onemocněním ledvin 177 - Olga Marečková // Úvod // 11.1 Vzájemné ovlivnění nemocí ledvin a gastrointestinálního traktu u seniorů // 11.2 Typické gastroenterologické komplikace u seniorů s onemocněním ledvin 178 // 12 // 11.2.1 Postižení střev 178 // 11.2.2 Angiodysplazie 188 // 12 Kardiorenální syndrom 192 - Filip Málek // Úvod 192 // 12.1 Epidemiologie a prognóza kardiorenálního syndromu 192 //
12.2 Klasifikace kardiorenálního syndromu 193 // 12.2.1. Akutní kardiorenální syndrom-CRS typ I 194 // 12.2.2 Chronický kardiorenální syndrom-CRS typ II 194 // 12.2.3 Akutní renokardiální syndrom - CRS typ III 194 // 12.2.4 Chronický renokardiální syndrom - CRS typ IV 195 // 12.2.5 Sekundární kardiorenální syndrom 195 // 12.3 Patofyziologie kardiorenálního syndromu 195 // 12.3.1 Snížení srdečního výdeje 195 // 12.3.2 Zvýšení centrálního žilního a intraabdominálního tlaku 196 // 12.3.3 Aktivace sympatoadrenálního systému 196 // 12.3.4 Aktivace systému renin-angiotenzin-aldosteron 196 // 12.3.5 Oxidační stres a endoteliální dysfunkce 197 // 12.3.6 Erytropoetin a anemie u kardiorenálního syndromu 197 // 12.3.7 Další patofyziologické mechanismy 197 // 12.4 Terapie kardiorenálního syndromu-pohled kardiologa 197 // 12.4.1 Farmakologická léčba s prognostickým dopadem 197 // 12.4.2 Farmakoterapie se symptomatickým dopadem 198 // 13 Hepatorenální poškození 200 // Pavel Trunečka // Úvod 200 // 13.1 Patofyziologie hepatorenálního poškození 201 // 13.2 Akutní a chronické postižení ledvinu nemocných sjaterní cirhózou 202 // 13.2.1 Hepatorenální syndrom 203 // 13.3 Léčba hepatorenálního poškození 204 // 13.4 Posuzování funkce ledvin u pacientů s jaterním onemocněním 205 // 13.5 Kombinovaná transplantace jater a ledviny 206 // 14 Podávání léků u starších nemocných se sníženou renální funkcí 209 - František Perlík // Úvod 209 // 14.1 Principy úpravy dávkování 210 // 14.1.1 Allopurinol 213 // 14.1.2 Bisfosfonáty 214 // 14.1.3 Dabigatran 214 // 14.1.4 Digoxin 215 // 14.1.5 Perorální antidiabetika 215 // 14.1.6 Opioidy 216 // 14.1.7 Antibakteriální léčiva 216 // 14.1.8 Léčiva s možným nefrotoxickým vlivem 218 //
15 Výživa seniorů a chronická onemocnění ledvin 220 - Monika Hubáčková // 15.1 Tělesné změny ve stáří a výživa 220 // 15.2 Dialýza a senioři 228 // 15.3 Transplantace ledvin a senioři 236 // 16 Fyzioterapie u pacientu vyššího věku s chronickým onemocněním ledvin 238 // Andrea Mahrová // Úvod 238 // 16.1 Vymezení pojmů 238 // 16.1.1 Rehabilitace a fyzioterapie 238 // 16.1.2 Pohyb 239 // 16.1.3 Funkční fyzická kondice, funkční stava well being 239 // 16.2 Obecné benefity fyzické aktivity ve stáří 239 // 16.2.1 Změny funkční kapacity v období zralosti a stáří 240 // 16.2.2 Změny svalů a svalové síly s věkem 240 // 16.2.3 Celkový vliv pohybové aktivity ve vyšším věku 240 // 16.3 Význam fyzické aktivity pro nefrologické pacienty vyššího věku 241 // 16.3.1 Specifika aplikace pohybové aktivity // u pacienta s chronickým selháním ledvin 242 // 16.3.2 Zvláštnosti a význam aplikace pohybových aktivit u pacienta s chronickým selháním ledvin a po transplantaci ledviny 244 // 16.3.3 Cíle pohybových programů pro seniory v pravidelné dialyzační léčbě 245 // 16.3.4 Vstupní kritéria pro začlenění do komplexního integrovaného (rehabilitace + dialýza) programu péče 246 // 16.4 Doporučená vyšetření před započetím pravidelné pohybové aktivity dialyzovaného a transplantovaného pacienta 246 // 16.5 Indikace a kontraindikace fyzické aktivity pro seniory v pravidelné dialyzační léčbě 248 // 16.6 Pohybové aktivity a programy v predialýze, při dialýze a po transplantaci ledviny 248 // 16.6.1 Doporučené pohybové aktivity v predialýze 248 // 16.6.2 Doporučené pohybové aktivity při dialyzační léčbě 249 // 16.6.3 Časování pohybové aktivity v rámci hemodialyzační léčby 250 // 16.6.4 Souhrn doporučení při ordinaci pohybové aktivity pro seniory s chronickým selháním ledvin 254 //
16.6.5 Význam fyzické aktivity pro přípravu na transplantaci ledviny u seniorů 256 // 16.6.6 Doporučené pohybové aktivity po transplantaci ledviny 256 // 17 Konzervativní léčení chronické renální insuficience u seniorů 263 - VladimírTeplan // Úvod 263 // 17.1 Konzervativní léčení chronického onemocnění ledvin ve stáří 264 // 17.2 Hlavní zásady dietoterapie 265 // 14 // 17.3 Metabolické poruchy seniorů a potreba živin 266 // 17.3.1 Bílkoviny v dietě 266 // 17.3.2 Sacharidy v dietě 267 // 17.3.3 Tuky v dietě 267 // 17.4 Současné postavení dietoterapie u seniorů 268 // 17.4.1 Zahájení dietní léčby 269 // 17.4.2 Speciální diety při kombinovaných metabolických poruchách 270 // 17.4.3 Suplementované a modifikované nízkobílkovinné diety 270 // 17.4.4 Použití esenciálních aminokyselin a jejich ketoanalog 271 // 17.4.5 Modifikované nízkobílkovinné diety 275 // 17.4.6 Kontrola nemocných při dlouhodobém podávání // nízkobílkovinných diet 275 // 17.5 Perspektivy nízkobílkovinných diet 276 // 17.6 Naše zkušenosti v dietoterapii // u seniorů (reanalýza studie CEKAD) 277 // 18 Dialyzační léčba u seniorů 281 - Ivo Valkovský // Úvod 281 // 18.1 Epidemiologie 282 // 18.2 Geriatrické syndromy udialyzovaných pacientů 283 // 18.3 Volba léčebné metody u seniora s terminálním selháním renálních funkcí 285 // 18.4 Medicínská problematika 286 // 18.5 Kdy zahájit dialyzační léčbu? 289 // 18.6 Jakou dialyzační metodu zvolit? 290 // 18.6.1 Hemodialýza u seniorů 290 // 18.6.2 Peritoneální dialýza u seniorů 292 // 18.7 Ukončení dialyzační léčby a paliativní léčba 292 // Závěr 293 // 19 Akutní poškození ledvin u seniorů 297 - Naděžda Petejová // Úvod 297 // 19.1 Epidemiologie akutního poškození ledvin u seniorů 298 //
19.2 Morfologické a strukturální změny ledvinu seniorů 298 // 19.3 Etiologie akutního poškození ledvin u seniorů 299 // 19.3.1 Prerenální akutní poškození ledvin 299 // 19.3.2 Renální příčiny vzniku akutního poškození ledvin u seniorů 302 // 19.3.3 Postrenální příčiny vzniku akutního poškození ledvin 306 // 19.4 Diagnostická kritéria akutního poškození ledvin 307 // 19.5 Léčba a prevence akutního poškození ledvin u seniorů 308 // 19.5.1 Intermitentní hemodialýza 309 // 19.5.2 Kontinuální eliminační náhrady 310 // 19.5.3 Peritoneální dialýza 311 // 19.6 Prognóza akutního poškození ledvin u seniorů 311 // 20 Dárci ledvin k transplantaci vyšších věkových kategorií 315 - Eva Pokorná // Úvod // 20.1 Marginální dárci ledvin 316 // 20.2 Situace v České republice 317 // 20.3 Transplantace ledviny starších dárců 320 // 20.4 Biopsie ledviny zemřelého dárce vyššího věku 320 // 20.4.1 Metodika biopsie 321 // 20.4.2 Reprezentativní vzorek 323 // 20.5 Posuzování renální funkce u zemřelých dárců - jedinců se smrtí mozku 326 // 20.6 Věk dárce a jeho vliv na osud transplantované ledviny 326 // 20.7 Hranice glomerulosklerózy ledviny dárce akceptovatelné k transplantaci 326 // 20.8 Duální transplantace ledvin (transplantace obou ledvin dárce jednomu příjemci) 328 // 20.9 Transplantace ledvin „starší staršímu“ (old to old kidney transplantion) 328 // 20.10 Starší příjemci ledvin 329 // Závěr 331 // 21 Transplantace ledviny a ostatní operační výkony u nefrologických nemocných ve vyšším věku 334 - Jiří Froněk, Libor Janoušek // Úvod // 21.1 Léčba selhání ledvin 335 // 21.1.1 Netransplantační léčba a související operační výkony 335 // 21.1.2 Transplantace ledviny 336 // 21.1.3 Následné výkony u nemocných po transplantaci ledviny 343 //
21.2 Ostatní operace u nemocných se selháním ledvin ve vyšším věku 346 // Závěr // Summary // Seznam použitých zkratek 350 // Rejstřík